Na saúde suplementar, utiliza-se preferencialmente o modelo de pagamento de contas por unidade de serviço, portanto todos os itens devem ser contabilizados na conta hospitalar acompanhados da justificativa coerente para seu uso, de modo retrospectivo. As glosas hospitalares consistem em cancelamento da remuneração da fatura da conta hospitalar analisada pelo auditor da operadora, quando este considera que a cobrança é indevida ou ilegal, ou seja, nos casos em que o auditor não consegue esclarecer dúvidas suscitadas por normas e práticas das instituições de saúde.
AVALIAÇÃO/ATIVIDADE:
- a) Em setores de internação o(a) gestor(a) deve estar acompanhando as glosas do seu setor, para sempre que necessário orientar a equipe, assim evitando ao máximo que as glosas ocorram, levando em consideração que uma das prioridades nos serviços é a redução de custos. Para elaborar a presente atividade MAPA, imagine a seguinte situação: Você é o(a) gestor(a) responsável pelo setor de auditoria, tendo como meta treinar toda equipe assistencial a respeito de glosas. Inicie o seu treinamento pontuando três exemplos de possíveis glosas evitáveis, na conta hospitalar do paciente. Justifique sua resposta, descrevendo como cada exemplo impacta no processo de auditoria (Sua resposta deverá conter de 05 a 15 linhas)
- b) A glosa muitas vezes, é julgada como uma “vilã” para as instituições e para os gestores da área, pois, mesmo sendo possível recorrer, irá ocorrer um atraso no recebimento da instituição. É importante que o gestor(a) tenha conhecimento sobre este assunto. Diante da preparação para o treinamento, descreva E explique sobre cada um dos tipos de glosas, que podem ocorrer nas contas hospitalares. Cite dois exemplos para cada tipo de glosa. (Sua resposta deverá conter de 05 a 15 linhas)
Nossa equipe é composta por profissionais especializados em diversas áreas, o que nos permite oferecer uma assessoria completa na elaboração de uma ampla variedade de atividades. Estamos empenhados em garantir a autenticidade e originalidade de todos os trabalhos que realizamos.
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