De acordo com Tironi (2018), a transparência nas relações entre operadoras e beneficiários é um dos pilares para o bom funcionamento da saúde suplementar, sendo essencial a comunicação clara, acessível e educativa como estratégia para fortalecer a confiança e reduzir conflitos. FONTE: TIRONI, N. M. Gestão de Planos de Saúde: aspectos regulatórios e operacionais. […]
Arquivos de Categoria: Atividades
No Brasil, a regulação da saúde suplementar é uma atribuição da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), que define regras para garantir o equilíbrio entre os interesses dos beneficiários, operadoras e prestadores. As operadoras de planos de saúde são obrigadas a seguir normas de cobertura mínima, prazos máximos de atendimento, processos de reajuste, entre […]
b) A glosa muitas vezes, é julgada como uma “vilã” para as instituições e para os gestores da área, pois, mesmo sendo possível recorrer, irá ocorrer um atraso no recebimento da instituição. É importante que o gestor(a) tenha conhecimento sobre este assunto. Diante da preparação para o treinamento, descreva E explique sobre cada um […]
a) Em setores de internação o(a) gestor(a) deve estar acompanhando as glosas do seu setor, para sempre que necessário orientar a equipe, assim evitando ao máximo que as glosas ocorram, levando em consideração que uma das prioridades nos serviços é a redução de custos. Para elaborar a presente atividade MAPA, imagine a seguinte […]
Na saúde suplementar, utiliza-se preferencialmente o modelo de pagamento de contas por unidade de serviço, portanto todos os itens devem ser contabilizados na conta hospitalar acompanhados da justificativa coerente para seu uso, de modo retrospectivo. As glosas hospitalares consistem em cancelamento da remuneração da fatura da conta hospitalar analisada pelo auditor da operadora, quando […]
Reflexão e Alinhamento Teórico-Prático: uma vez selecionado o fornecedor, a relação não termina; ela se inicia. A gestão do contrato é o instrumento que formaliza e operacionaliza a parceria, garantindo que as expectativas de qualidade e segurança sejam continuamente atendidas. Considerando o seu papel de gestor em “promover mecanismos para identificar e avaliar a […]
Indicar e descrever as práticas recomendadas para a gestão de contratos de serviços terceirizados, garantindo a qualidade e a conformidade com as normas de acreditação e as exigências da RDC 36/2013, no mínimo 3 práticas. Reflexão e Alinhamento Teórico-Prático: uma vez selecionado o fornecedor, a relação não termina; ela se inicia. A gestão do […]
Reflexão e Alinhamento Teórico-Prático: como um profissional de saúde com foco na gestão de contratos e fornecedores, prezando pela qualidade e segurança do paciente, você entende que a escolha de um fornecedor vai muito além do custo. A acreditação exige que a instituição demonstre um controle rigoroso sobre todos os processos que impactam a […]
Listar e detalhar os principais critérios de seleção de fornecedores que devem ser considerados em uma política de fornecedores alinhada à gestão de contratos, conforme as normas de acreditação e as diretrizes da RDC 36/2013, no mínimo 5 critérios. Reflexão e Alinhamento Teórico-Prático: como um profissional de saúde com foco na gestão de […]
A gestão eficaz de contratos e a política de fornecedores são fundamentais para garantir a qualidade dos serviços terceirizados e a conformidade com as normas de acreditação, como as estabelecidas pela Organização Nacional de Acreditação (ONA). A política de fornecedores deve estar alinhada com a gestão de contratos, assegurando que os fornecedores atendam aos […]